小柴胡汤治发作性睡病配方、医案、经典案例
小柴胡汤治发作性睡病
中医认为多寐主要是由阴盛阳虚所致 ， 因阳主动 ， 阴主静 ， 阴盛故多寐 。多数医家认为 ， 本病的发生主要与心、脾、肾、髓海等脏腑有密切关系 。心阳宣发 ， 气血通达 ， 人则时而动时而卧 。反之 ， 则身体困倦 ， 嗜卧多寐 ， 出现脾肾阳虚、湿浊痰饮更盛、清阳阻滞更重的局面 。
《灵枢·海论》云：“髓海不足 ， 则脑转耳鸣胫酸眩冒 ， 目无所见 ， 懈怠安卧 。”
郑师认为本病的发生与肝脏也有密切关系 。肝为刚脏 ， 内寄相火 。
相火是生命活动的原动力 ， 外可温养皮毛 ， 内可鼓动十二经气血 ， 使之敷布全身 。少阳肝脏应阳升之方 ， 行春升之令 ， 其气以升发为顺 ， 能启迪诸脏之气 ， 主人体一身阳气之升腾 。“肝为罢极之本” ， 肝阳上亢或肝失疏泄均可致多寐发生 。
【经典案例医案】
患儿王某 ， 男 ， 16岁 ， 2010年5月10日初诊 。
主诉：发作性睡眠增多1年 。
现病史：患者1年前出现上课瞌睡 ， 不可抗拒 ， 一节课可出现2~3次 ， 升学压力 ， 病情日重 ， 曾猝倒2次 。经北京某医院诊为“发作性睡病” ， 先后进温胆汤、导痰汤、黄连阿胶汤等未见明显好转 。诊见：体瘦 ， 面色黄而透青气 ， 日发睡眠7~8次 ， 每次几分钟至半小时不等 ， 心烦易怒 ， 易猝倒 ， 口苦纳呆 ， 胁胀不舒 ， 噩梦纷纭 ， 夜间惊醒 ， 大便滞 。舌质边红 ， 苔白腻微黄 ， 脉弦数 。
诊断：多寐 。
西医诊断：发作性睡病 。
辨证：枢机不利 ， 肝胆郁热 。
治法：和解少阳 ， 疏肝利胆 。
方药：小柴胡汤加减 。
处方：醋柴胡12g ， 清半夏9g ， 黄芩12g ， 瓜蒌15g ， 栀子10g ， 淡豆豉10g ， 生牡蛎15g ， 生龙骨15g ， 石菖蒲10g ， 炙远志6g ， 生甘草6g 。
7剂 ， 日1剂 ， 水煎分早晚2次服 。
二诊（2010年5月18日）：面色转活 ， 口苦消失 ， 大便调畅 ， 夜卧平稳 ， 白天睡眠趋减少 。守法再进7剂 。
三诊（2010年5月25日）：白天睡眠发作次数明显减少 ， 唯仍感头晕、夜梦较多、易惊醒 ， 舌淡红 ， 苔薄黄 ， 脉弦数 。上方去生牡蛎、生龙骨 ， 加胆南星6g、生白芍15g、生龙齿15g ， 14剂 。
四诊（2010年6月9日）：诸症平息 。其父恐复发 ， 请求再药 。
处方：醋柴胡6g ， 生白芍10g ， 枳实6g ， 佛手10g ， 玫瑰花10g ， 茯苓12g ， 石菖蒲10g ， 炙远志6g ， 炙甘草6g
14剂 ， 隔日1剂 ， 以善其后 。随访2年未复发 。
按：肝主疏泄 ， 性喜条达 ， 为藏血之脏 ， 体阴而用阳 。本例患儿平素情志不舒 ， 肝失疏泄 ， 而致肝郁气滞 ， 经气不利；肝病久传胆 ， 胆腑清净 ， 决断所自出 ， 胆热气实 ， 浊邪上扰 ， 致精神昏聩 ， 昼夜耽眠 ， 脑失所养 ， 故时时欲睡 。治当和解少阳 ， 疏肝利胆 ， 故以小柴胡汤加减取效
【小柴胡汤治发作性睡病配方、医案、经典案例】 。（张建奎、郑攀整理）
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