半夏泻心汤加减治直肠炎医案、配方
直肠炎
【半夏泻心汤加减治直肠炎医案、配方】直肠炎病情轻者仅黏膜发炎,重者则炎症累及黏膜下层、肌层,甚至直肠周围组织;有时只是一部分直肠黏膜受累,有时直肠黏膜全部发炎,也可累及结肠部分黏膜.
直肠炎可以是不明原因(如溃疡性直肠炎和克罗恩病),或者是由性传播疾病(如淋病、梅毒、衣原体结膜炎、单纯性疱疹或巨细胞病毒)或由其他感染(如弯曲菌、志贺菌、沙门菌引起,后者可与先前的抗生素应用有关.直肠炎的其他原因还包括放射性治疗、结肠造口术或回肠造口术的改道,但患者仍保留完整的直肠.患者主诉直肠出血或直肠排出黏液,由淋病、单纯疱疹或巨细胞病毒引起的直肠炎可伴有强烈的肛门直肠疼痛.
便秘与腹泻交替,便中含有黏液及血丝,大便时肛门口灼痛.因分泌物刺激,肛门周围表皮脱落,有时裂口发痒,下腹部胀满不适,食欲不振,体重减轻,全身不适.
中医学认为直肠炎与湿热内蕴、饮食停滞、脾胃虚弱和虫积湿滞有关.
【病案举例】
(1)吴某,男,32岁.1998年10月12日初诊.便次增多2年,加重半年.症见:大便泄泻,便下风沫、黏液,日4~6次,伴腹痛下坠、肠鸣、脘痞、纳差、恶心、呕吐、口苦、痰多,面部疖肿此伏彼起,食生冷、辛辣、油腻上述症状加重,舌质偏红,苔黄腻,脉弦滑.肠镜检查:直肠黏膜充血、水肿.诊断:直肠炎.证属胃热肠寒,邪留其间.以半夏泻心汤加味治之.处方:党参30g,焦白术20g云苓30g,陈皮12g,半夏12g,黄芩15g,黄连12g,干姜6g,肉桂6g,儿茶12g,木香6g,砂仁6g,甘草6g.6剂,水煎服,日1剂.药后晨起及早餐后大便风沫、黏液增多,3天后逐渐减少,大便次数减为日3~4次,面部疖肿有所消退,口苦减轻,但仍痰多、恶心.予上方加苏梗、旋覆花理气化痰、止呕,又调理月余,大便基本成形,日1~2次,伴发症状消失.半年后复查肠镜:直肠黏膜光滑,无充血、水肿.随访2年,未见复发13.
按:本例因胃热肠寒,邪留胃肠致中焦失运,升降失常,而见恶心、呕吐、脘痞、泄泻等症.正如《金匮要略》所云:"呕而肠鸣,心下痞者,、
半夏泻心汤主之."方中半夏泻心调理中焦、除寒热、开痞结,合二陈、焦白术健脾助运、化痰除饮,儿茶消炎、生肌、止泻,肉桂合黄连引火归原.
诸药合用脾运胃健,运化自如,寒解热清,痰消痞开,故泄泻可止.
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