防风通圣散加减治慢性胰腺炎医案
慢性胰腺炎是指胰腺反复发作性或持续性炎症病变，使胰腺腺泡组织逐渐为纤维组织代替，造成胰腺功能的严重破坏，出现食物消化明显障碍 。病人多有反复发作的上腹痛，疼痛剧烈时常伴有恶心呕吐，吃油腻食物后上腹部饱胀不适、腹泻，并常因饮食减少而致体重逐渐下降 。本病归属于中医学“胃脘痛”、“腹痛”及“胁痛”的范畴 。慢性胰腺炎近年来有明显增多趋势，常见于暴饮暴食、过嗜厚味、酗酒过度者，也可因精神因素诱发，个别也有发病原因不明者 。
常是急性胰腺炎反复或持续慢性发作导致胰管梗阻，或慢性酒精中毒所致 。
【临床应用】
王氏2治疗慢性胰腺炎（肠胃积热型），因外邪入里化热，或过食辛辣厚味，湿热食滞交阻，结聚于里，气机不和，腑气不通 。临床症见腹部胀痛而拒按，胃脘部痞塞不通，恶心呕吐，口干，大便秘结 。舌质红，苔黄燥，脉滑数 。治宜清热化湿，通里攻下 。方用防风通圣散加减：柴胡10g，防风10g，黄芩1g，黄连6g，白芍12g，薄荷6g，银花30g，延胡索12g，生大黄（后下）10g，芒硝（冲服）10g，厚朴12g 。共治疗10例，显效5例，有效3例，无效2例 。总有效率80%
【病案举例】
【防风通圣散加减治慢性胰腺炎医案】1.赵某，女，52岁，2000年4月23日初诊 。素体较瘦，5年前患慢性胆囊炎、胆石症，因反复发作于1999年6月17日行胆囊切除术，恢复正常后出院，半年后因劳累而渐觉脘腹作胀，中脘时有刺痛并引及左胁，进食油腻更甚，大便3~5日一行，便质干燥2000年4月9日因上腹部疼痛加剧、恶心呕吐而住院 。血清淀粉酶为229U，CT示胰头周围约4~5cm处影像模糊，诊断为慢性胰腺炎 。经西医保守治疗症状改善不明显要求中医治疗 。患者精神亢奋，面目虚浮，脘腹隐隐锥刺样疼痛，时轻时重，饮食难咽，脐上压痛明显，可触及质地中等之包块，舌苔黄腻，两侧瘀斑显现，舌下瘀筋毕现，脉实大而涩，诊为阳明热盛兼血瘀 。处方：防风10g，黄芩12g，黄连6g，白芍12g，薄荷6g，银花30g，桃仁12g，生大黄（后下）10g，芒硝（冲服）10g，厚朴12g，薏苡仁10g 。上方服6剂后脘胁刺痛稍减，舌苔白腻前部薄，舌边瘀斑仍在，脉濡，沉取则涩 。此乃血府有瘀之象，治宜健脾益气合用血府逐瘀汤，服10余剂后疼痛消失，后随症施治月余，诸症悉平26 。
2.陈某，男，35岁 。2001年6月19日因暴饮暴食，于当晚约11时因急性腹痛急诊住院，西医诊断为急性胰腺炎 。经救治后，28日要求中医会诊 。该患者面色萎黄，脘胁如刀割针刺样疼痛，进少量半流质食物亦腹胀欲吐，大便3~4日一行，量少且臭 。舌苔黄厚腻，舌边尖红而有齿印，脉沉细 。B超示胰头周围较模糊，诊为慢性胆囊炎兼有泥沙样结石 。此乃暴食酗酒，湿热郁结于肝胆脾胃，升降失常 。治以疏肝利胆缓下法 。处方：茵陈30g，炒山栀12g，制大黄6g，黄芩12g，金钱草30g，柴胡9g，川楝子9g，姜半夏12g，竹茹10g生甘草6g 。上方服至第5剂后，泻下黑绿色泥水样大便，此后数天症状迅速消失 。复查B超示：胆囊泥沙样结石已不明显，胰头影像渐见清晰 。后继用缓下、疏肝、健脾、养胃诸法辨证施治，2周后收效出院 。嘱患者不要暴饮暴食、过食肥甘厚味及酗酒过度随访1年余，未见复发 。
按：本病病机常为虚实兼杂，但有所侧重偏实者，肝胆湿热，胃失和降，治宜清肝利胆、和胃缓下，重在通腑，但收效则在柔肝健脾益胃法；偏虚者，脾馁肝横，气血瘀滞，治宜扶脾柔肝、益气祛瘀，收效在健脾柔肝、益气祛瘀法 。现代研究也认为中药对于胰腺炎的治疗，能发挥多方面的作用，其中大黄黄连、黄芩、白芍能抑制胰酶活性；大黄、银花、连翘、黄芩、黄连蒲公英除具有抗菌作用外，还具有明显的抗内毒素作用；大黄、丹皮、赤芍、延胡索能改善微循环，增加胰腺血液灌注量；大黄还具有明显的抑制疼痛作用，柴胡、木香、延胡索具有利胰作用 。
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